Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne

We flebologii zastosowanie znajduje wiele grup leków:

• leki flebotropowe, np.pochodne benzopironów
• heparyny i heparynoidy
• doustne antykoagulanty
• fibrynolityki
• leki sklerotyzujące
• niesteroidowe leki p/zapalne
• diuretyki
• leki p/płytkowe
• pochodne ergotaminy
• inne leki

Z powyższej listy w leczeniu PNŻ najczęściej stosuje się leki flebotropowe. Termin "leki flebotropowe" jest mało precyzyjny. Istotę działania tej grupy leków dokładniej oddaje określenie angielskie "edema-protective agents". Leki stosowane w PNŻ wpływają przede wszystkim na zwalczanie takich objawów, jak obrzęk nóg, uczucie ciężkości, objaw niespokojnych nóg, zmęczenia, kurcze nocne. Działanie leków flebotropowych polega na poprawie funkcji mikrokrążenia, zmniejszeniu przepuszczalności kapilarów żylnych, poprawie drenażu limfatycznego, poprawie właściwości reologicznych krwi oraz zmniejszeniu reakcji zapalnej towarzyszącej zastojowi żylnemu. Leki flebotropowe można najprościej podzielić na preparaty naturalne i sztuczne.

Produkty naturalne:

• benzopirony - najbardziej popularne w tej grupie to flawonoidy - diosmina (analog naturalnego flawonoidu wyizolowanego z owoców cytrusowych) czy hesperydyna (zawarta m.in. w owocach pomarańczy, liściach mięty pieprzowej). Oba te związki w połączeniu w postaci zmikronizowanej frakcji flawonoidowej dostępne są na naszym rynku w preparacie Detralex. Inne benzopirony to np. rutyna (preparat Rutinoscorbin, Troxerutin, Rutoven, Venoruton) czy eskulina (Venescin- preparat zawierający eskulinę, rutynę i wyciąg z nasion kasztanowca)
• saponiny - w tej grupie escyna - jest zawarta m.in. w wyciągu z nasion kasztanowca (Extr. Hippocastani). Inne preparaty z escyną to Aescin, Aesculan czy Reparil
• wyciągi z innych roślin, np. z jeżyn, z nasion winogron czy Ginko biloba
• alkaloidy sporyszu - dihydroergotamina i dihydroergokrystyna zwężające naczynia żylne - zawarte w preparatach Venacorn czy Anavenol

Produkty syntetyczne:

• dobesylan wapnia (Calcium dobesilate) - preparat zmniejszający przepuszczalność kapilar, lepkość krwi i zwiększający drenaż limfatyczny
• tribenozyd (Glyvenol) - ma głównie działanie przeciwzapalne, poprawia dynamikę krążenia żylnego, napięcie ścian żył i zmniejsza zastój żylny.

Zalecanie leków flebotropowych na początku terapii w dawce odpowiednio dużej, a następnie obniżanie dawki w zależności od reakcji klinicznej przynosi najlepsze efekty. Długość leczenia lekami flebotropowymi nie została jednoznacznie określona. U części pacjentów najlepsze efekty przynosi terapia okresowa 3-4 tygodniowa, u innych poprawę przynosi leczenie przewlekłe. Obserwuje się często poprawę dolegliwości związanych z PNŻ u kobiet z zespołem napięcia przedmiesiączkowego - leki flebotropowe podaje się wtedy od 10 do 28 dnia cyklu.